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          肢體殘疾康復訓練方法

          2018-01-17 | 作者: | 來源:
          字體:

          摘要:肢體殘疾人康復訓練方法教程。

            一、運動訓練

            (一)訓練正確的臥姿

            1、適用對象:臥床的偏癱患者。

            2、目的:防治并發癥;促進運動功能恢復。

            3、方法:

            (1)患側臥位

            ?患側在下,頭枕枕頭,后背用枕頭支撐;

            ?患側上肢前伸,手心向上;

            ?患側下肢伸展,膝關節微屈;

            ?健側上肢自由位,下肢呈邁步位并放置在枕頭上。

            (2)健側臥位

            ?健側在下,頭枕枕頭;

            ?患側上肢用枕頭墊起,上舉約100度;

            ?患側下肢屈髖、屈膝、并用枕頭墊起;

            ?健側肢體自由位。

            (3)仰臥位

            ?頭枕枕頭,患側肩部和臀部用枕頭支撐;

            ?頭稍轉向患側,患側上肢伸展,下肢稍屈曲;

            ?該體位盡量少用。

            (二)翻身訓練

            1、適用對象: 臥床時自己不能翻身,或翻身有一定困難的偏癱患者。

            2、目的: ①提高患者的床上生活自理能力;②訓練軀干旋轉,緩解痙攣;③改善患側肢體的運動功能;④防治并發癥。

            3、方法:

            (1)向患側翻身訓練

            ?患者仰臥,雙手叉握,患手拇指壓在健側拇指上;

            ?雙上肢伸直,指向天花板,下肢屈曲;

            ?雙上肢向患側擺動,借助慣性帶動身體翻向患側;

            ?健側下肢跨向前方,調整為患側臥位。

            (2)向健側翻身訓練

            ?第一步同上;

            ?雙上肢伸直,指向天花板,用健側腳鉤住患側小腿;

            ?雙上肢向健側擺動,同時伸健側下肢,借助于慣性帶動身體翻向健側。

            (三)臥床期常用的訓練方法

            1、橋式運動又稱伸髖運動

            (1)適用對象: 偏癱肢體有一定的活動能力者。

            (2)目的:①緩解軀干及下肢的痙攣;②促進下肢正常運動;③訓練腰部控制能力;④提高床上生活自理能力。

            (3)方法:

            ?患者仰臥、屈膝;

            ?將臀部從床上抬起,并保持骨盆呈水平位;

            ?訓練者可給予如下幫助:一只手向下壓住患者的膝部,另一只手輕拍患者的臀部,幫助其抬臀,伸髖。

            2、抱膝運動

            (1)適用對象:偏癱患者出現上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣時。

            (2)目的: ①緩解下肢和軀干的伸肌痙攣;②促進骨盆運動;③緩解上肢的屈肌痙攣。

            (3)方法:

            ?患者仰臥,雙腿屈曲;

            ?雙手叉握,抱住雙膝;

            ?將頭抬起,輕輕前后擺動,使下肢更加屈曲;

            ?訓練者可幫助固定患手,以防滑脫。

            3、雙手叉握的自我活動

            (1)適用對象:偏癱上肢活動能力差的患者(臥位、站立位均可以做)。

            (2)目的: ①改善偏癱上肢的感覺和知覺;②防止肩胛骨后縮,減輕上肢屈肌痙攣;③保護偏癱側的肩和手。

            (3)方法:

            ?兩手叉握,患側拇指位于最上方,并稍外展;

            ?雙上肢充分前伸;

            ?盡可能抬起上肢,然后上舉至頭頂上方。

            (四)活動四肢關節

            1、適用對象:偏癱患者自己不能活動肢體,或者由于肌肉痙攣而限制了肢體的活動時。

            2、目的: ①促進癱瘓肢體恢復;②防止肢體僵硬。

            3、方法:幫助患者活動四肢關節,又稱關節的被動運動訓練。也可以由患者用健側肢體帶動患側肢體活動,稱為自助被動運動訓練。這里重點介紹幾個主要關節的活動方法。

            (1)肩關節屈曲活動

            ?訓練者一手扶患肩,另一手握患腕;

            ?向前、向上抬起患側上肢并且指向天花板,保持肘關節伸直;

            (2)肩關節外展活動

            ?訓練者一手扶患肩,另一手握患腕;

            ?將患側上肢在水平面上向外移動,與軀干成直角即可。

            (3)肘關節伸展活動

            ?患者仰臥,訓練者一手握住上臂,另一手握住腕部;

            ?將肘關節由屈曲位緩慢地拉至伸展位。

            (4)前臂旋后活動,腕及手指伸展活動

            ?患者仰臥,肘關節屈曲,前臂立于床面;

            ?訓練者一手握住上臂,另一手握住腕部,握住腕部的手使前臂做由內向外的旋轉動作;

            ?訓練者一手拇指將患者患側拇指伸直,其余四指握在患側拇指根部與腕部之間;

            ?另一手將患手其余四指伸直,雙手同時向手背側壓。

            (5)髖關節屈曲活動

            ?患者仰臥;

            ?訓練者一手放在膝后部,另一手握住足跟并以前臂抵住腳掌,使足與小腿成90度角;

            ?上抬小腿,使髖關節及膝關節屈曲。

            (6)髖關節伸展活動

            ?患者仰臥,訓練者一手托住患側膝關節,另一手握持足跟;

            ?兩手用力,使患側下肢向上活動,伸展髖關節;

            ?訓練者一手固定健側下肢,另一手將患肢緩緩放下。

            (7)髖關節外展活動

            ?患者仰臥,下肢伸直;

            ?訓練者一手托住膝部,另一手從踝關節內側握持足跟;

            ?兩手用力,水平向外活動下肢,髖關節外展。

            (8)踝關節背屈活動

            ?患者仰臥,下肢伸直;

            ?訓練者一手握持踝關節上方,另一手握緊足跟及跟腱并以前臂抵住腳掌。

            ?向下用力拉足跟,使踝關節背屈。

            (五)坐起與坐穩訓練

            1、適用對象:從仰臥位坐起來有一定困難及坐不穩的偏癱患者。

            2、目的:①通過訓練使患者容易坐起來,且能坐穩;②提高日常生活自理能力;③

            為步行等下一步訓練打好基礎。

            3、方法:

            (1)患者在幫助下坐起

            ?患者仰臥;

            ?讓患者在床上移動,使患側靠近床沿;

            ?將患側下肢放置于床沿外,膝關節屈曲(即小腿下垂);

            ?患者將健手伸到患側,并推床而起;

            ?訓練者將一手放在患者健側肩部,另一手放在其髖部,同時用力,幫助患者坐起來。

            (2)自己坐起

            ?患者仰臥;

            ?患者自己挪到床邊,將健側下肢插到患側下肢下面;

            ?用健側下肢將患側下肢抬起并移到床外,患側膝自然屈曲;

            ?抬頭,軀干向患側翻轉,健手伸向患側并用力推床直至坐直;

            ?同時移動健腿到床下。

            (3)坐穩訓練(又稱平衡訓練)

            ?患者坐位;

            ?訓練者坐在其患側,一手放在患側腋下,另一手放在健側腰部,將患者身體重心拉向訓練者;

            ?訓練者一手抵住患側腰部,另一手壓住患側肩部,囑患者將身體重心盡量移向健側;

            ?患者叉握雙手,彎腰并用手觸足趾。

            (六)偏癱上肢的訓練

            1、適用對象:偏癱側上肢僵硬、運動不正常的患者;。

            2、目的:①減輕患側上肢的僵硬;②提高運動控制能力;③維持和擴大關節活動范圍。

            3、方法:

            (1)上肢負重訓練

            ?患者取坐位,患手放在體側,手指伸直并且分開,撐于床(椅)面上,肘伸直(可用健手幫助);

            ?將身體重心緩慢移至患側。

            (2)推滾筒訓練

            ?患者坐在治療臺旁,雙手叉握,前臂放在滾筒上;

            ?用健臂帶動患臂來回推動滾筒。

            (3)砂紙磨板訓練

            ?患者坐在砂紙磨板臺旁;

            ?兩手分別握持磨具的柄,運動雙側上肢(肩關節屈曲,肘關節伸展)推拉磨具。

            (4)移動木柱訓練

            ?患者坐在桌旁,木柱及木柱板放在桌上;

            ?患者雙手叉握,并握住木柱將其移到指定的位置。

            (5)翻撲克牌訓練

            ?患者坐在桌旁,桌上放一摞撲克牌;

            ?用患手將撲克牌一張一張地翻過來。

            (七)轉移訓練

            1、適用對象: 獨立轉移有困難的偏癱患者。

            2、目的:通過訓練實現床、輪椅、座椅及坐便器等之間的轉移,以擴大活動范圍,提高生活自理能力。

            3、方法:

            (1)從床上轉移到輪椅上(或椅子上)

            ?患者坐于床沿;

            ?將輪椅置于患者健側,斜對著床(成30~45度角),剎好手閘;

            ?用健側上肢支撐輪椅遠側扶手,站起后以健側下肢為軸轉動身體;

            ?臂部對準輪椅,軀干前屈,緩緩坐下。

            (2)從輪椅上轉移到床上

            ?身體健側靠近床沿,輪椅斜對著床(成30~45度角),剎好手閘,移開踏板;

            ?用健側肢體支撐站起,健手扶住床面,以健側下肢為軸轉動身體。

            ?緩緩坐到床沿上。

            (3)幫助患者從床沿移動到椅子上

            ?患者坐于床沿,雙足平放在地面;

            ?訓練者面對患者,以雙膝夾抵患者雙膝,將患者前臂放在訓練者的肩上,雙手抓住患者肩胛骨的內側;

            ?使患者上身前傾,直至臂部離開床面;

            ?使患者以健足為軸轉動身體,直至臀部對準椅面,讓其緩緩坐下。

            (八)站立與行走訓練

            1、適用對象:偏癱側下肢有一定的運動功能,但站起來和行走有困難,或姿勢異常者。

            2、目的: ①使患者能從坐位站起來,增加下肢肌力,并能站穩;②改善平衡能力,糾正異常步態;③提高步行能力,盡可能達到正常行走。

            3、方法:

            (1)站起的訓練

            ?患者坐位,雙足平放在地上,雙手叉握并放在面前的小桌上(雙上肢盡量伸直);

            ?訓練者站在患側,一手扶持患膝,另一手放在患者臀部;

            ?囑患者上身前屈,抬臂站起。

            (2)患側下肢負重訓練

            ?訓練者雙手扶助患者髖部,讓患者盡量站直,并用患腿負重;

            ?健腿向前跨出半步,或踏在前方的矮凳上。

            (3)訓練患腿向前邁步

            ?患者站立,并盡量站直,用健手扶欄桿;

            ?訓練者在患側后方,一手扶穩患者髖部,另一手幫助患腳先向后退一小步,再向前邁一小步。

            (4)在側方幫助患者行走

            ?訓練者站在患側,一手握住患手使其掌心向前;另一手放在患側腋下;

            ?幫助患者緩慢行走,并糾正異常姿勢。

            (5)在后方幫助患者行走

            ?訓練者站在患者身后,雙手扶住患者髖部,并讓其站直;

            ?在抬起健側下肢時,協助患者用患側下肢站穩,并將身體重心緩慢前移;

            ?在抬起患側下肢時,協助患者將患側髖部向前,向下轉動。

            (九)運動訓練中常見問題的處理

            1、適用對象:出現肩關節疼痛、肩關節半脫位,患側手腫脹、患足下垂等問題的患者。

            2、目的:使這類問題得到減輕或者治愈,從而有利于整體康復訓練。

            3、方法

            (1)肩關節疼痛的處理

            ?保護好肩關節,避免過多的牽拉和大幅度的運動;

            ?肩關節的訓練暫停1~2周,即使訓練也不應過度;

            ?有條件時可以進行理療(如超短波等);或者服止痛藥,如雙氯芬酸鈉等。

            (2)肩關節半脫位的處理

            ?訓練者不要牽拉患手;

            ?坐位時可將患側手放在面前的桌子上或輪椅的扶手上;

            ?站立或行走時可使用肩吊帶固定患側上肢;

            ?可進行患側上肢負重訓練。

            (3)患側手腫脹(多見于肩手綜合征)的處理

            ?注意保護患側肩關節;

            ?經常將患側上肢抬高;

            ?手腕經常處于背伸位;

            ?盡可能不要在患側手部靜脈輸液。

            (4)患足下垂、內翻的處理

            ?經常在斜板上站立訓練;

            ?行走時穿靴形踝足矯形器;

            ?用繃帶綁扎支持足踝。

            

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